城镇职工和城乡居民医保政策对比之大病保险政策

为加强参保人对医保政策的了解,特对浠水县城镇职工和城乡居民基本医疗保险政策进行系列解读,这期主要解读大病保险政策:

城镇职工

1、职工医保及大病医疗保险在一个保险年度内合并计算,最高支付限额为70万元(其中职工医保最高支付限额为15万元、大病保险最高支付限额为55万元)。2、一个保险年度内,参保职工发生的医疗费用经职工基本医疗保险按政策报销后政策内个人自付累计超过6000元以上部分纳入职工大病保险保障范围,由职工大病保险按90%给予赔付,直至最高支付限额70万元。3、新参保人员按实际缴费月份相应计算年最高支付限额。

城乡居民

城乡居民大病保险报销比例为年度累计个人自付政策范围内医疗费用在12000元以上至3万元(含3万元)的部分报销60%;3万元以上至10万元(含10万元)部分报销65%;10万元以上部分报销75%。一个保险年度内,参保患者只扣除一次大病保险起付标准,年度支付限额30万元。其中精准扶贫户报销比例政策为:符合大病保险保障范围的个人负担累计金额,在起付标准以上至3万元(含)以下部分报销65%,3万元以上至10万元(含)以下部分报销70%,10万元以上部分报销80%(农村贫困人口大病保险年度最高支付限额为35万元)。